“小穿刺，大用途”—— 一例特殊部位的肝穿刺活检术

经皮肝穿刺是一种非血管性介入技术，临床应用广泛，适应症多，不仅可用于肝脏疾病的诊断，还可用于肝脏疾病的治疗，对患者的肝脏情况可提供重要的、甚至是决定性的诊治资料。即使诊断已由临床确定，肝穿刺检查往往能提供病变发展的详尽数据，它是目前其它任何方法无法替代的一项检查。

具体方法：(1)术前准备：术前常规检查血常规、凝血酶原时间、血型及肝功能、影像学等。(2)穿刺方法：患者平卧或左侧卧位，凝血酶原时间延长和(或)血小板计数减少者术前肌注立止血1 KU，局部及肝包膜麻醉成功后，在B型超声的引导下将穿刺针经皮肤穿入肝脏病变区，取活组织做病理检查或行介入治疗。术后常规腹部B超探查有无出血等并发症，观察病情变化4—6小时，术后有疼痛、恶心呕吐者给予对症支持处理。(3)结果判断：穿刺针一次性经过皮肤、皮下组织 到达指定的肝脏特定病变区后，取得合格标本或成功施行介入治疗，术后无严重并发症即为穿刺成功；穿刺未达到指定的病变区域，或穿刺后出现肝内血肿、体腔积血、甚至发生休克、血气胸等严重并发症者为穿刺失败。

经皮肝穿刺后诊断包括病理诊断(即肝穿刺活检)和影像诊断，肝穿刺括检对确定疾病的性质、了解疾病发展程度和指导治疗有重要的意义。病理诊断揭示了疾病的本质，是肝脏肿瘤、肝炎及其它肝脏疾病最可靠的诊断方法之一。经皮肝穿刺诊断和治疗技术临床应用广泛，大大提高了肝脏疾病的诊断和治疗水平。虽然它是一种有创介入技术，具体应用有一定的风险，但只要严格把握适应症，规范操作，该项技术仍然是一项安全又适用的技术。

近日，肝胆胰外科收住一位（肝门部）肝内胆管占位患者，考虑MT可能，术前科室内讨论结合患者术前影像学提示侵犯周围重要血管（门静脉主干及左右分支）等，无根治性手术切除机会，本拟行相关辅助治疗，无病理诊断，故在孔胜兵科主任的悉心阅片指导下，由杨国平副主任医师、刘刚副主任医师，在超声医学科童庆松科主任的协助下，合理规划进针路径（术前MR提示路径单一且空间有限），规避路径中肝静脉、门静脉、胆管的副损伤，实施了本例特殊部位的经皮经肝活检穿刺术，操作顺利，术毕安返。