手汗症——尴尬却不致命的胸科疾病

天气炎热时，有些人应该都有过手心出汗的黏腻不适。但少数人却是持续或长时间处于出汗症状中，无论春夏秋冬，双手手掌总是大量出汗。医学上这叫“手汗症”。

手汗症并不致命，但会一定程度上影响患者的心理情绪、生活质量、工作学习和社交。比如学生在作业书写，字迹模糊无法辨认，写字从左往右写是不幸中的万幸了；考试中大量手汗会导致试卷潮湿损坏，考试一半试卷已湿透破损不堪；平常可能不敢和他人握手，别人也会嫌弃手汗患者用过的东西；指纹功能识别基本用不上，甚至影响到部分职业，比如弹奏钢琴、战士训练等。手汗患者还有更可怕的事情—开车时候方向盘潮湿打滑方向控制不住容易导致交通事故。

手汗不止，别再不当回事，这其实是种病，叫做原发性手汗症（PPH）。好发于年轻人，通常认为与遗传及交感神经兴奋有一定的关系。以手掌多汗为主，常伴发3种类型：手掌+足底，手掌+腋窝，手掌+足底+腋窝，根据临床就诊情况来看，原发性手汗症的患者通常在青春期出现相关症状，轻度患者手掌潮湿，中度手掌出汗时能湿透一条手帕，重度则汗水呈滴珠状地从手掌滴下。

手汗症常见的治疗方法主要有非手术治疗和手术治疗两种，非手术治疗包括药物、止汗剂、注射及口服药品等治疗，效果不确定而且副作用明显，让人无法接受。对于中-重度患者，则建议积极手术治疗，目前治疗手汗症的最佳手术方式为胸腔镜下胸交感神经切断术（ETS）。手术治疗治疗效果确切、并发症轻、远期疗效好。

图1 ETS手术入路及切断胸交感神经部位

图2 手术切口及胸交感神经分离切断

胸腔镜下胸交感神经切断术是目前治疗手汗症的最有效微创手术方式，一般选择两侧腋下第3肋间操作孔，采用单腔管或喉罩全麻，对侧肺通气，双侧腋下各做1cm切口进胸，应用胸腔镜与直型电凝勾手术游离切断胸交感神经。在R3或R4（不能超过R2以上，重度头面部多汗或赤面恐怖症方可切断R2）肋骨小头找到交感神经，分离神经两侧纵膈胸膜游离出神经并切断，沿肋骨表面向外侧延伸约2cm切开骨膜，以切断可能存在的旁路传导纤维，先右侧后左侧，术中需严密监测心率等生命体征，手术时间完成单侧需10分钟，术后无管化，无需放置胸腔闭式引流管和留置尿管，手术效果立竿见影，不再饱受“长期出汗”的困扰。术后恢复快，1天即可出院。

图3  手术前后手术出汗情况

我科近期为多例手汗症患者实施了ETS手术，效果确切，深受患者及家属的高度评价。胸腔镜下胸交感神经切断术系现阶段治疗手汗症最好手段，已明确诊断的中重度病例系手术适应症，推荐15-50岁为手术最佳年龄，技术成熟，切口美容迷你且隐蔽，效果显著，术后恢复快，并发症少，常见并发症为术中出血，液气胸，乳糜胸，心脏骤停，霍纳综合征，代偿性多汗和术后复发（约1%）等。